Виталий Григорьевич, вы сегодня читали лекции детским врачам Волыни, зал был переполнен. Но от одного из слушателей услышала фразу: «Наши ряды редеют, скоро педиатров в Красную книгу занесут» ...
- Я понимаю этот горький сарказм. Не знаю, кто и каким образом убедил наших чиновников, что развитие так называемой семейной медицины сделает педиатрию лишним звеном в здравоохранении. Но поспешные, необдуманные решения не замедлили сказаться. На протяжении шести лет вузы не готовили врачей-педиатров. Ощущается нехватка детских врачей, и их подготовку восстановили.
Мы проанализировали опыт 34 европейских стран, в том числе семейных врачей, из них в 16, как и в Украине, педиатры являются врачами первичного контакта, которые первыми приходят на помощь больному ребенку. В 12 странах действует смешанная система, где детей обслуживают и врачи общей практики, семейные врачи и врачи педиатры. И только в шести самых богатых странах Европы ключевую роль отдали врачам общей практики, а педиатры работают как консультанты.
Неправда, что врач общей практики обойдется государству дешевле. Это требует очень высокого уровня подготовки, тщательного отбора квалифицированных кадров. Пройдут десятилетия, пока в Украине сформируется слой полноценных семейных врачей общей практики. Скажу вам, что даже «идеологи», которые насаждают семейную медицину, своих внуков ведут именно к педиатрам, это я знаю по себе.

Так что такое семейная медицина?
Один из читателей, господин Иван оставил интересный и развернутый комментарий:
(Если у вас тоже есть какие-то вопросы - обращайтесь (можно прямо в комментариях постараюсь дать на них ответы).
Семейная медицина - в последнее время очень популярная тема. Многие о ней пишут и на блоге в том числе. Но нигде нет, по крайней мере я не нашел, информации в чем конкретно заключается эта семейная медицина. Везде пишут только о каких-то поверхностно общих принципах и подходах.

Интересно было бы почитать, в чем конкретно заключается эта семейная медицина, в формате: "сейчас в медицине есть так и так, а при семейной медицине - будет так и так." С конкретными примерами.

У меня сложилось впечатление, что семейная медицина - это врачи, которые "обслуживают" отдельные семьи. Есть некие личные врачи, которые сейчас есть в разных олигархов и других богачей.
Если мое представление правильное, то готов доказывать, что семейная медицина - это страшное зло! Но не знаю, правильно ли я понимаю, что такое семейная медицина ...

Не совсем понимаю чем нынешняя медицина отличается от семейной и почему нынешняя медицина не может руководствоваться принципами семейной ...

Читаю в Википедии - Главные принципы семейной медицины:
продолжительность и непрерывность наблюдения;
многопрофильность первично медицинской помощи;
отношение к семье как к единице медицинского обслуживания;
превентивность, как основа деятельности семейного врача;
экономическая эффективность и целесообразность помощи;
координация медицинской помощи;
ответственность пациента, членов его семьи и общества за сохранение и улучшение его здоровья.
Возьмем, например принцип "продолжительность и непрерывность наблюдения". Так он присутствует в настоящей медицине. Есть поликлиники и прикрепленное население, обязательны профосмотры, является диспансеризация и диспансерное наблюдение и т.д. Чем это не продолжительность и не непрерывность наблюдения?
Не понимаю ... Относительно того, что эти вещи фактически не работают-то это другой вопрос. Если они по каким-то причинам не работают сейчас, то почему же они начнут работать при семейных врачах? Но с тем же самым причинам они не будут работать при семейных врачах, из которых не работают сейчас. Поэтому нужно решать эти причины, а не менять подходы с существующих, фактически на такие же и говорить что это реформа.

Возьмем принцип "Многопрофильность".

Сейчас в больницах и поликлиниках, пациента консультируют различные специалисты, есть лечащие врачи, которые назначают консультации у других специалистов, является консилиумы, являются мульти дисциплинарные бригады и т.д. Чем это не многопрофильность? Этот принцип существует в современной медицине. Кто и как его внедряет и насколько им пользуется - это не вопрос общих подходов к медицине, а качества предоставления медицинских услуг и ответственности врачей и т.д.

Если сейчас, например врачи не используют этот принцип, то они просто не хотят этого делать, других препятствий нет. Если не хотят сейчас, то и в семейной медицине не захотят опять же по тем же причинам, что и сейчас.

По другим принципам можно продолжить аналогично.

Направление реформы правильное, но этого очень мало. Необходимо еще ряд очень важных элементов
1) Органы здравоохранения и учреждения здравоохранения должны быть разделены, первые должны только лицензировать и контролировать других (формы собственности и организации которых должны быть ровными, что будет способствовать конкуренции)
2) Деньги должны идти за пациентом (это хорошо), но и пациент должен получить право свободного выбора больницы / сети больниц, где он хочет обслуживаться, и за ним в эту больницу идти деньги. Это повлечет конкуренцию. Больницы, которые лечат некачественно, останутся без денег, а плохие врачи - без работы.
3) Врачи должны отвечать за некачественное лечение и коррупцию. Вместе с тем, зарплата их должна быть в разы выше. А значит, их нынешнее фантастическое количество на душу населения не может больше таковым оставаться - ни денег, ни возможностей качественного образования на 600 -700 тысяч медиков не хватило бы даже в значительно более мощных, чем Украина, экономически развитых странах.
4) Перечень медицинских профессий должен быть унифицирован с аналогичным перечнем ЕС. То есть их должно быть около 30, а не более 100 как сейчас. Соответственно, образование и умение каждого из врачей, которые останутся, должны быть на порядок лучше, чем сейчас. Особенно - семейных врачей, то сейчас они просто неквалифицированные и не могут справиться с вполне логичными задачами, которые на них возлагает реформа. Это предполагает коренные изменения в системе медицинского образования.
5) Нужно сконцентрировать значительные средства для организации работы скорой помощи и высокоспециализированных клиник, серьезную медицинскую науку.
6) Соответственно расходы на содержание лишних учреждений и персонала надо резко сократить. И не за счет закрытия больниц в райцентрах, как сейчас, а за счет ведомственных и различных дублирующих больниц в крупных городах.
7) Не стоит расходы на медицину (по крайней мере, большую их часть) класть на госбюджет. Логичнее ввести государственное медицинское страхование. Но его внедрение возможно только при коренных изменениях в системе соцстраха, которые не очень понравятся наемным работникам, поскольку нагрузка соцстраха на фонд оплаты труда и так колоссальная.
8) Правильно сказано о здоровом образе жизни. У нас государство практически не занимается собственно ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ, а только лечением. Нужны очень решительные шаги для стимулирования здорового образа жизни - решительные экономические и запретительные методы борьбы с курением и алкоголизмом. Более строгие санкции за производственный травматизм, за загрязнение природы, высокие требования к стандартам воды и продуктов питания, медикаментов (рекламу лекарств, сигарет, водки надо запретить полностью), стимулирования физкультуры, велодорожек, обязательные медосмотры и еще много мероприятий.
Тогда это будет похоже на комплексную реформу.

СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ - ЭТО СПЕЦИАЛИСТ

Он не обслуживает богатые семьи, как утверждают оппоненты реформы, хотя вполне может иметь частную практику и лечить кого угодно. Не знаю, откуда этот стереотип, возможно лет 100-150 так и было, когда медицинскую помощь могли обеспечить лишь ограниченный круг лиц.

Многопрофильность - это многопрофильность одного специалиста. Именно специалиста, а не человека, который направляет к другим выполняет за них всю работу. Есть стандарты, которые предусматривают необходимый объем умений семейного врача и его компетенцию.

В Украине взяли за образец схему американской семейной медицины, в которой 29 наиболее распространенных заболеваний (которые и формируют те 70-80% всех обращений) составляют основную (но не исключительную) компетенцию семейного врача. Например, бронхиальная астма, ушиб, стенокардия и острый коронарный синдром, мигрень, укусы насекомых и животных, аллергические реакции.

Семейный врач в Украине работает с людьми

По нормативам, на одного врача приходится 1200-1500 жителей. И в этой количестве он должен выявить заболевания, пролечить, направить по необходимости в стационар. И конечно, легче заболевание предупредить, чем лечить. Тогда есть заинтересованность в профилактике, так как этот же человек обратится к нему через несколько лет, и очень вероятно его состояние будет предусматривать уже госпитализацию в стационар. То есть получается, врачу прибыльно, чтобы пациенты были здоровы, а не лежали в больницах, как мы это видим сейчас.

А КАК ЖЕ «узкие» специалисты?

Они не останутся без работы. Просто их станет меньше, намного. Например, в Днепропетровске будут работать три стационара. Остальные - не будут закрываться, как это любят раздувать, а будут перепрофилированы в центры семейной медицины и семейные амбулатории. В амбулаториях - работать несколько врачей общей практики (в Украине это синоним семейного врача) и акушер, и педиатр. Их количество определяется в зависимости от количества обслуживаемого населения.

Центры также иметь в штате других специалистов - терапевта, гинеколога, возможно кого-то другого (выбор делается на основе статистики заболеваний для конкретного района).

Для специалистов преимущество будет в том, что работать с ограниченным числом пациентов легче, и они будут лечить только серьезные случаи, способствовать профессиональному совершенствованию.

Узкая специализация - это взгляд в глубину, а не в ширину. И иногда, когда смотрят на ногу то видят только ногу, и ничего больше. Поэтому семейный врач должен сотрудничать со своими коллегами, ради здоровья пациента.

Семейные врачи не заменяют собой других специалистов, а равны с ними. Их работа имеет свою особенность и специфические черты. И те, кто работает семейными врачами, должны осознавать свою роль в медицине.